卫生院持续改进医疗质量实施方案
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卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇1
医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考覈办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。为切实加强内涵建设，提高医院制度化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。
一、指导思想
为实现“推进健康中国建设”的新目标，围绕“中医立院、人才强院、特色兴院”发展思路，以创建三级中医医院为动力，以内涵建设为核心，以“学科建设暨服务质量提升年”活动为抓手，统筹协调推进学科建设，不断优化和提升服务能力，努力建设一支医德好、技术精、服务优的医疗队伍。通过创建与达标活动，全面提高医疗技术水平、管理水平和服务水平，实现医院跨越式发展。
二、目标任务
“十三五”期内，按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准实施细则(20xx年版)》(以下简称〈实施细则〉)，通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进，全面达到国家三级中医医院评审标准。
三、组织保障
(一)创建组织：创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，医院职能部门及各科室各司其责的工作责任制。
职责：负责收集各科室在创建工作中遇到的问题和困难，及时向工作小组报告;汇总各科室创建工作信息和资料准备情况，并以书面形式向工作小组汇报;定期查阅各临牀医技科室和职能部门的创建资料是否完整，指导完善创建工作资料台帐;定期向工作小组汇报创建工作进展情况;做好正式评审前的申报、汇报材料以及所需的各种报表及其他相关资料。
(二)创建实施：全院各科室要根据医院创建工作实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实;加大督促指导、检查考覈力度，做好创建任务分解以及创建计划的实施、自查整改、评审迎检工作;完善资料的收集、建册和归档工作。
(三)分工落实：全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
(四)表率作用：医院党羣团组织要在创建工作中起到模范带头作用，凝心聚力，羣策羣力，为创建三级中医医院作出应有的贡献。
四、工作步骤
(一)宣传发动阶段(20xx年1月-3月)
1、医院召开全院动员大会，统一思想认识，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工积极性、步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好各项前期准备工作，使全院干部职工深刻认识到，创三级中医医院关系着医院的前途和命运，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，形成人人参与创建的浓厚氛围，以饱满的热情积极主动地投入到创建活动中。
2、将“学科建设暨服务质量提升年”活动与创建三级中医医院紧密结合，全院各科室按照医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划与落实措施，召开条口、部门、科室会议，组织学习《实施细则》及医院实施方案，做好层层宣传发动，进一步提高认识，增强信心。
3、宣传科要根据阶段性的创建工作重点，多形式广泛宣传，积极营造创建氛围。
4、对照《实施细则》和核心指标，对目标任务和分值进行细化、分解，并落实到分管院长和责任科室、责任人。
5、创建工作领导小组、工作小组、办公室和全院各科室，要结合医院阶段性工作和具体情况，及时召开各类专题会议，适时研究、分析，制定工作策略。
6、各科室从现在开始应注意收集创建工作软件资料，逐步完善创建台帐。
(二)学习准备阶段(20xx年4月-8月)
1、重点组织全院干部、职工认真学习，深刻理解掌握《评审标准》和核心指标的各个要素，按照要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。
2、参观学习，选择近两年新申报成功的三级中医医院参观取经，学习好的做法和工作经验，加深对评审标准的进一步理解。
3、邀请上级医院专家进行医院分级管理相关知识培训，指导我院的创建工作。
4、创建办公室制定具体可操作的创建计划和工作日程表，并按进度逐项实施。
5、编辑《科室(病区)主任管理手册》，按要求认真填写。编辑创建三级中医医院职工《应知应会》手册，组织人人学习。拓展“学科建设暨服务质量提升年”活动工作内涵，按时间节点完成工作计划。
6、责任领导或责任人组织科室人员学习《实施细则》和核心指标内容、医院创建工作实施方案，梳理创建工作思路。结合科室管理职能，逐条比对，找出差距，落实措施，做好自身及分管科室的'创建工作。
7、院主要领导与各部门、各科室负责人签订《目标责任书》，布置实施创建方案中各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
(三)查找问题阶段(20xx年9月-12月)
1、责任领导和责任人要结合国家中医药管理局的相关标准和要求，以及“二甲”复审时专家组提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，研究和解决难点问题，把本科室、本专业要求的全部标准认真分析、责任到人。尤其对差距较大的项目，要有专人负责，限期整改。需要院部解决的问题或项目，要列出问题清单及解决建议和意见，由分管的职能部门汇总，报创建办公室。
2、责任领导或责任人对照《实施细则》和核心指标，认真梳理创建工作中存在的问题和困难，并形成书面报告。
3、创建领导小组、工作小组和创建办召开会议，了解创建工作情况，以及需要医院帮助和支持的工作。
4、创建办公室负责督查、协调各科室创建工作的落实情况，收集需要由医院帮助解决的困难及问题，反馈整体工作进展情况，做好申报资料的汇编。
5、围绕三级中医医院评审标准和“学科建设暨服务质量提升年”工作，开展自查，
6、创建领导小组根据自评结果、医院阶段性工作及具体情况，适时召开会议研究分析，解决存在的问题，制定下一步工作计划。
(四)整改提高阶段(20xx年1月-6月)
主要工作内容：逐条整改查找出来的问题;完善各种文字软件材料和台帐;检查科室《管理手册》的填写情况;进行创建工作应知应会考试考覈。
1、主要任务
(1)对照《实施细则》和核心指标要求，初步完成各项创建工作任务。
(2)创建工作组了解评审的具体内容及要求，对照标准找准存在差距，并提出切实可行的整改举措。结合医院的具体情况，抓好每月工作重点和检查考覈。
(3)全院各科室要加强培训学习，使每位职工掌握自己岗位的工作要求和评审标准，并自觉按照规范严格执行。
(4)各职能部门按照职能，做到每月有重点，每月有检查，每月有改进，并在做好本部门达标工作的基础上，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强指导和支持，帮助解决实际困难，力争每一个项目达标不失分、少失分。
2、具体措施
(1)全面建设富含中医药文化特色的中医医院文化，构建积极向上的文化氛围。统一全院干部职工的思想，秉持“弘扬中医药文化，为百姓健康服务”的办院宗旨，倡导“传承、创新、厚德、济世”的中医医院院训，打造“精、诚、仁、和”的中医医院精神，提振精气神，凝聚正能量。立足岗位，从我做起，以实际行动完成创建工作的各项目标任务。
(2)实施规范管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行，医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理，医院感染控制、输血及医疗安全管理等。各项工作落实到位、及时记录，努力提高内涵质量。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》。
(3)完善医院三级质量控制组织机构并认真履行职责。各级质控组织要充分履职，认真开展质控活动，质量记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进近程;充分发挥医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学、科技等管理委员会的职能和作用;科室质量管理的重点是充分发挥质控小组的作用，明确分工，落实职能，协助科主任把好质量关，确保内涵质量达到标准。
(4)加强细节管理，强化零缺陷意识，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强细节管理，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常态管理模式。要以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，持续提升院科二级管理水平。
(5)强化中医药特色内涵，统筹协调，推进学科建设。中医药特色及优势是我院发展的长期战略，各科室各学科要以创建三级中医医院为契机，围绕《实施细则》和核心指标，对照自身实际情况进行测评，提出本科室本学科的规划、发展中医药特色的规划、深化内涵建设的规划，并落到实处。以加快推进医院整体医疗水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
(6)强化培训，提高整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，强化全体医护人员严格执行法律法规，依法行医，规范执业的意识和能力。
(7)开展优质服务和诚信、志愿等服务，提高服务水平。全院干部职工要以创建三级中医医院为契机，进一步转变思想观念，坚持以病人为中心，努力改善服务方式，重视对出院病人回访、病人意见箱、12345投诉中反映出来的问题，落实措施、持续改进，努力为患者提供优质、高效、安全的人性化医疗服务。
(8)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实三级中医医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，完善后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
3、工作要求
(1)全院各科室要对照《实施细则》和核心指标，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
(2)全院各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临牀提供优质的服务。
(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
(4)强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考覈及徒手心肺复苏要人人达标。
(五)督导检查阶段(20xx年7月-12月)
分成五个组对创建工作进行全面督导检查。分组情况如下:
1、内科系统考评组：佘德军同志任组长，李健同志任副组长。负责内科系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。
2、外科系统考评组：秦峯同志任组长，宋扬同志任副组长。负责外科系统创建工作督导、检查、评估和奖惩建议工作。
3、医技考评组：徐小平同志任组长，吴德平同志任副组长。负责医技、药械系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。
4、护理系统考评组：王维翠同志任组长，张顺凤同志任副组长。负责护理系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。
5、综合考评组：吴绍钦同志任组长，周晓霞同志任副组长。负责行政职能部门创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。
6、创建工作小组和办公室汇总督导工作报告，并向领导小组汇报。
7、召开创建工作汇报会。创建领导小组、工作小组和办公室召开会议，听取5个考评小组的考评结果汇报，研究分析创建工作阶段性开展情况，提出下一阶段工作计划和措施。
卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇2
为深入贯彻落实《湖南省人民政府办公厅关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见》（湘政办发〔20xx〕79号）精神，结合我市实际，现制定如下工作方案。
一、总体要求
（一）指导思想
坚持以人民为中心，坚持政府主导，坚持基本医疗卫生公益属性，以改革创新为动力，积极探索基层医疗卫生发展新路径，推动基层卫生健康事业高质量发展，为实施乡村振兴战略、建设健康邵阳提供坚实基础。
（二）工作目标
以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。2023年底，所有的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，乡镇中心卫生院原则上达到推荐标准，更好地保障城乡居民就近享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提升人民群众的获得感。
二、重点任务
（一）体系建设
1.做实医共体。以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药三医联动，有序推进以县级医院（含中医医院）为龙头的紧密型县域医共体建设，强化县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合。至2025年末，各县市力争建成1个县域医疗次中心（具备二级综合医院服务能力水平）。（责任单位：市医改办、市卫健委、市医保局、县市区人民政府)
2.做好信息化。以信息化手段推进分级诊疗，市县乡村一体，以信息化为纽带，以县级医院（含中医医院）为龙头，打造规范化、体系化的远程会诊、双向转诊、影像诊断、多学科会诊、心电诊断、超声指导、病历资料共享、培训教育、医疗业务监管、病历质控、医院管理、慢病管理、健康档案管理等医疗服务信息平台。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
3.做优公卫应急。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少要配备一名公共卫生医师。推动村（居）民委员会公共卫生委员会建设。持续推进“优质服务基层行”活动，推进急诊科达标、数字化预防接种门诊、发热诊室和患者转运能力建设，提升乡镇中心卫生院和设置发热门诊的基层医疗卫生机构核酸检测服务能力，至2023年，乡镇中心卫生院规范化发热门诊（诊室）建设比例达100%，一般卫生院和社区卫生服务中心规范化发热诊室建设比例达50%，提高基层疾控能力和应急反应水平。（责任单位：市卫健委、市民政局、县市区人民政府）
4.做精签约服务。充实家庭医生签约队伍，鼓励医共体牵头医院或二级以上公立医院医生、退休医生参与签约服务，为确有需要的老年人、残疾人等提供上门医疗服务、长期处方服务等。支持根据签约居民需求灵活确定签约周期，逐步完善签约服务包内容。落实并合理确定签约服务费，签约服务费由医保基金、基本公共卫生经费和签约居民付费等分担，真正体现家庭医生劳动价值。（责任单位：市卫健委、市医保局、县市区人民政府）
5.做强中医特色。开展基层医疗卫生机构中医药等特色专科建设，到2025年，所有社区卫生服务中心和建制乡镇卫生院建设有中医馆，20%的社区卫生服务中心、建制乡镇卫生院中医馆达到“旗舰中医馆”标准，持续提升中医药服务能力。加大对基层医疗卫生机构中医药人员的培训，使每个社区卫生服务站、村卫生室医务人员能够按照中医药技术操作规范熟练开展6项以上中医药适宜技术。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
（二）财政支持
1.明确机构性质。政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，实行公益一类事业单位财政保障。20xx年底政府举办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按核定编制数全部实现公益一类事业单位财政保障。（责任单位：市委编办、市财政局、县市区人民政府）
2.统筹基础建设。健全完善相关保障机制和补偿机制。基层医疗卫生机构所需基本建设、设备购置等发展建设支出，由政府根据公共卫生事业发展需要统筹安排。（责任单位：县市区人民政府）
3.保证运行经费。按政策规定落实人员经费和单位正常运行经费。（责任单位：市财政局、市卫健委、县市区人民政府）
（三）队伍建设
1.加强编制管理。县级卫生健康部门会同机构编制、人力资源社会保障部门统筹安排用编进人计划，按照有编即补的原则优先保障基层医疗卫生机构用人需求。严禁挤占基层医疗卫生机构编制和违规借用基层医疗卫生机构在编在岗人员。对基层医疗卫生机构长期在编不在岗的人员，予以清退。（责任单位：市委编办、市人社局、市卫健委、县市区人民政府）
2.充实人才储备。认真落实湖南省实施的农村订单生和本土化大专培养计划。20xx年至20xx年每个县市区要利用县市区财政保障每年定向培养10至15名乡村医生。对经住院医师规范化培训合格后到乡镇卫生院执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗机构聘用管理、乡镇卫生院使用），对经助理全科医生培训合格后到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用、村卫生室使用）。允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
3.优化职称晋升。推行“定向评价、定向使用”的基层卫生职称制度，实行比例单列、总量控制，不占当地专业技术岗位比例，统筹使用岗位数。对长期在乡镇卫生院工作的人员晋升专业技术职称，可不作外语、计算机和科研方面的要求。对引进的高层次卫生专业技术人才如无相应等级的空缺岗位，可不受单位岗位总量、最高等级和结构比例的限制，通过设置特设岗位予以聘用。对符合申报条件且在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从事专业技术工作满10年的医务人员，可对应申报中级职称（国家有特别要求的除外）。（责任单位：市人社局、市卫健委、县市区人民政府）
（四）绩效薪酬
1.落实“两个允许”。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在核定基层医疗卫生机构的绩效工资总量时可突破现行绩效工资调控水平，给予重点倾斜，具体倾斜幅度由各县市区按照与当地县市区级公立医院绩效工资水平合理平衡的原则，结合公益目标完成情况、绩效考核情况、人员结构、事业发展、经费来源等因素确定。（责任单位：市人社局、县市区人民政府）
2.健全薪酬机制。健全基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制，强化基层医疗卫生机构法人地位和管理自主权。（责任单位：市人社局、县市区人民政府）
（五）医保政策
1.强化医保调控。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，探索对紧密型县域医共体等纵向合作服务模式实行医保总额付费、结余留用、合理超支分担等多种付费方式，加强监督考核，提高医保基金效益，引导合理诊治。规范基层医疗卫生机构医疗服务价格项目管理，动态调整医疗服务价格，逐步理顺基层医疗服务比价关系。（责任单位：市医保局、县市区人民政府）
2.加强预算管理。加大医保政策对基层倾斜力度，根据工作实际提出两个比例指标，即在县域医保费和医疗费预算范围内，完善医保支付方式，对于上一年度基层医疗卫生机构住院医保基金预算支付总额占县域住院医保基金年度预算支付总额的比例低于20%的县市区，不再对其设置基层医疗卫生机构年度住院人次总数、年度住院医保基金总额等控制指标。对纳入区域总额控制和按病种付费（DIP医保支付改革）的基层医疗卫生机构实行区域总额控制，逐步将县域基层医疗卫生机构住院医保基金年度预算支付总额占比提高至45%及以上。（责任单位：市医保局、县市区人民政府）
3.提高医保待遇质量。在完善门诊统筹管理基础上，将规范化管理的高血压、糖尿病患者整体纳入保障范围，稳步提高普通门诊保障水平，完善特殊门诊管理细则，取消“两病”门诊用药保障资格申请和审核。至2025年底基本实现建制乡镇卫生院和社区卫生服务中心特殊病种门诊统筹定点全覆盖。与家庭医生签约的参保对象选择基层医疗卫生机构首诊，并通过签约医生转诊的，其住院起付线可连续计算，报销比例在原基础上提高5-10个百分点。适当增大县以下基层医疗卫生机构和省、市级医疗机构的起付线和报销比例差距。（责任单位：市医保局、县市区人民政府）
（六）药物配备
1.落实基本药物制度。落实国家基本药物制度，将符合临床用药各项管理规范、省级医药集中采购平台中国家基本药物目录内挂网药品纳入基层医疗卫生机构采购范围，优先采购和使用集中采购药品。（责任单位：市医保局、市卫健委、县市区人民政府）
2.加强配送监管。加强基层医疗卫生机构药品配送监管，对未按照药品购销合同规定将药品及时配送到位的配送企业实行末位淘汰。（责任单位：市市场监督管理局、市医保局、县市区人民政府）
3.推进一体化管理。允许纳入乡村一体化管理、配备执业（助理）医师的村卫生室用药范围与乡镇卫生院的用药范围相衔接。（责任单位：市医保局、市卫健委、县市区人民政府）
（七）等级评审
1.完善管理机制。按照社区卫生服务中心和乡镇卫生院能力评价标准，建立健全医疗质量管理体系和医疗质量管理制度，熟练掌握临床常用诊疗技术，严格执行临床诊疗规范和规范开展各项公共卫生服务项目，促进卫生健康服务质量持续改进。支持设立区域基层卫生健康质量控制与评价等工作室，加大医疗质量安全在绩效考核中的权重，加强基层医疗卫生健康服务质量控制与评价。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
2.健全评审制度。要建立符合基层医疗卫生机构功能定位、体现基层服务特点、反映机构实际能力的等级评审评价制度，推进基层医疗卫生机构一、二级医院等级评审工作。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
3.确保保障不变。基层医疗卫生机构评审成为一、二级医院后，保持现有财政投入和补偿、医保待遇保障水平不降低，人才梯队、专业技术岗位总量和结构、医疗技术、药品配备等方面，按照相对应的一、二级医院的相关政策标准执行。（责任单位：市财政局、市医保局、县市区人民政府）
（八）绩效评价
1.推行绩效考核。坚持和强化公益性导向，全面开展基层医疗卫生机构绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
2.强化考核应用。各级卫生健康行政部门要强化对绩效考核结果的应用，主动将考核结果通报同级有关部门，供有关部门在制定基层医疗卫生机构财政补助、医保基金支付、薪酬水平等政策，以及基层医疗卫生机构负责人聘任、创建国家卫生乡镇（县城）的参考。（责任单位：市卫健委、县市区人民政府）
3.完善指标监测。完善紧密型县域医共体监测指标体系，促进有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升。（责任单位：市卫健委、市医保局、县市区人民政府）
三、组织实施
（一）强化组织领导
各级各部门要充分认识基层卫生健康事业高质量发展对深化医药卫生体制改革和乡村振兴的重要作用，切实统一思想，加强组织领导。县市区要成立基层卫生健康事业高质量发展领导小组，建立健全目标责任制，明确各部门责任主体，制定推进基层卫生健康事业高质量发展的`时间表、路线图，从讲政治的高度、抓重点的精度、抓到底的深度，不折不扣推动各项任务目标和政策措施落地见效。
（二）落实工作责任
各级各部门要把促进基层卫生健康事业高质量发展作为卫生健康工作的重点任务，把促进基层卫生健康事业高质量发展作为改善民生和推进健康邵阳的重点工作摆上重要议事日程。加强党对基层卫生健康工作的全面领导，坚持以党建为引领，切实发挥好基层卫生机构党组织的战斗堡垒作用。强化政府对基层卫生健康工作的领导责任、管理责任、监督责任，按照医疗卫生领域财政事权与支出责任改革方案要求落实投入责任。机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门要梳理和修订完善现行有关政策，形成工作合力。
（三）做好舆论引导
坚持正确的舆论导向，广泛宣传基层卫生健康事业高质量发展的重要意义、目标任务、政策措施和进展成效，充分调动和发挥各方面参与的积极性、主动性和创造性，为促进基层卫生健康事业高质量发展汇聚正能量、营造好氛围。
（四）加强督导考核
各级政府要建立目标考核机制，对基层卫生健康事业高质量发展情况进行考核。各市直相关单位对本工作方案的有关政策落实情况要加强分类指导和动态管理，定期调度督导，组织开展评估，并及时向市人民政府报告。各级政府要自觉接受人大监督，积极配合、支持开展专项监督，确保各项政策措施落到实处。
卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇3
一、指导思想
坚持以人民健康为中心，坚持共建共享、改革创新、数字赋能、医防融合、问题导向，着力破解卫生健康事业发展不平衡不充分问题，持续缩小地区、城乡和群体之间的健康保障供给差距，全面提升基本公共卫生服务均等化和基本医疗服务智慧化水平，更好地满足人民群众不断增长的多层次健康服务需求，高质量建设“择临健康”“共同健康”“健康临安”，让人民群众拥有更多的获得感、幸福感和安全感。
二、主要目标
聚焦“病有良医、老有康养、幼有优育”的目标，确立“人人享有优质、均等、普惠的全方位全生命周期的卫生健康服务”的定位，到2025年，基本建成“健康临安”，全面打响“择临健康”“共同健康”品牌，打造国家级、省级健康促进区（县）；到2035年，高水平建成“健康临安”，全面建立具有城乡一体、医防融合、中西并重、优质高效等具有高质量发展内涵的公共医疗卫生服务体系，人人享有更高水平的全生命周期医疗健康服务，率先实现卫生健康现代化，为实现共同富裕提供强有力的健康支撑。
具体指标（到2025年）：
发展指标方面：实现人均预期寿命83.88岁，孕产妇零死亡，5岁以下儿童死亡率≤5‰，千人床位数5.5张，千人医师数4.3人，千人护士数4.4人，健康浙江发展指数85。
均衡指标方面：进一步缩小我区在全市健康发展中的差异系数，县级公立医院中三级医院占比达28.5%，县级公立医院中三级医院床位占比64%，本科以上医疗卫生人员占比与全省平均之比逐步提升，基层就诊率≥65%，中医药发展指数稳步提升。
共享指标方面：居民健康素养水平≥45%，人均基本公共卫生服务经费稳步提升，重点人群家庭医生签约覆盖率80%，每千人拥有3岁以下婴幼儿托位数4.6个，重大慢病过早死亡率≤8.5%，严重致残致畸出生缺陷发生率9.5‰，总体癌症五年生存率达50%以上。
可持续指标方面：卫生总费用占GDP比例稳步提升，政府卫生支出比例稳步提升，个人卫生支出占卫生总费用比例≤26%。
三、主要任务
（一）着力构建大健康工作格局
工作目标：以“健康临安”建设为龙头，加快建立和完善大健康统筹联动管理机制，推动公共政策健康影响评价试点工作，大健康治理领域和关键环节改革取得突破，健康镇覆盖率达100%，人群主要健康指标居全国前列，全市居民健康素养达到发达国家水平，基本形成大健康工作格局。
突破性抓手：
1.大力推进健康浙江健康杭州行动。抓好《临安区推进健康浙江健康杭州三年行动实施方案（20x—20xx年）》落实，持续推进改善健康环境、优化健康服务、构建健康社会、营造健康文化、培育健康人群、发展健康产业六大建设任务。实施全民健康素养提升行动。加强健康细胞培育，全面开展健康促进区（县）创建工作。优化健康临安考核体系，加大对健康浙江健康杭州考核指标及推进健康浙江健康杭州行动的考核力度，推动部门职责落实，进一步完善大健康体制机制。责任牵头科室：健康建设科。
2.扎实推进公共政策健康影响评价省级试点工作。遵循大健康理念，不断强化将“健康融入所有政策”意识，按照《杭州市公共政策健康影响评价试点实施方案》要求，进一步完善《杭州市临安区公共政策健康影响评价机制》。确定司法、发改、卫健等10个部门作为公共政策健康影响评价试点部门，积极探索完善与杭州师范大学合作机制，进一步健全专家咨询评审委员会评审制度。将相关重大政策出台、经济社会发展规划、经济社会发展政策、重大工程项目列入健康影响评价，通过3年的试点实践，形成具备临安特色的县（区）级公共政策健康影响评价的地方标准。责任牵头科室：健康建设科。
3.着力推进健康浙江“智慧健康管理行动”示范试点。建设“健康临安应用行”服务平台，通过建立个人健康打卡积分激励，健康家庭、健康单位全过程管理体系，实现健康创建数字化管理，推进全民健康生活方式落实。建立区域动态疾病谱，通过区域全民健康平台，对区域内发病率和健康问题进行梳理分析，并根据各类疾病发病、分布等对居民进行有针对性的健康干预和预防性检查，促进医疗资源的精准配置、医学学科的科学布局。
4.深入开展爱国卫生运动。以打造亚运健康城市为契机，不断丰富爱国卫生内涵和外延，创新群众动员机制，深入开展城乡爱国卫生运动，加强城乡环境卫生综合整治，大力开展禁烟控烟行动，依法开展病媒生物防制，健全病媒生物监测网络，建立完善监测质量控制体系。组织开展全域季节性“四害”防制行动。巩固国家卫生城市（镇、村）成果，国卫镇覆盖率持续达100%。责任牵头科室：爱卫科。
（二）着力建设高效的公共卫生体系
工作目标：完善疾病预防控制、应急医疗救治和医疗保障救助的“三位一体”公共卫生网络，构建“平战结合”的公共卫生体系。所有建制乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部建成规范化传染病监测哨点，急救站点标准化率达到100%，全力打造公共卫生安全示范区。
突破性抓手：
1.提升公共卫生应急指挥、预警、服务能力。健全突发公共卫生事件应急指挥机构和专班化处置体系，完善联防联控机制。推进公共卫生数字化建设，健全跨部门、跨区域、跨行业的多点触发监测预警网络。强化医防高效协同，贯通监测预警、预防控制和医疗救治全链条、全环节。完善以疾控机构为主体，医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作的疾控网络。统筹医疗、疾控、第三方机构检测资源，构建质控统一、资源联动、信息共享的实验室检测网络。推进疾控机构标准化建设，提高疾病预防控制服务能力。责任牵头科室：疾控科。
2.提升公共卫生事件医疗救治能力。强化应急状态下动员响应、区域联动、人员调集能力，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大病情救治机制。推动疾控、卫健执法、妇幼、精防公共卫生专业团队融入医共体建设，提升医共体公共卫生服务质量。加大卫生应急事件处置力量，在区疾控中心5支区级卫生应急队的基础上，依托医共体建设，新组建4支镇级卫生应急队伍，确保卫生应急队员数达到85人，9支队伍统一装备、统一培训、统一建设，做到及时、科学、高效地应对各类公共卫生事件。城区平均急救反应时间少于11分钟。责任牵头科室：医政科、疾控科。
3.健全精神卫生和心理健康服务体系。推动区第五人民医院等级创建，加强学科建设，提升精神心理门诊和住院服务能力。推动社会心理服务重心下移，建设基层社会心理服务平台。加强乡镇卫生院（社区卫生服务中心）精神（心理）服务能力。完善心理应急干预体系，强化心理救援队伍建设，建立“全人群、多部门、综合化”心理应急干预机制。责任牵头科室：基妇科。
4.加强重大疾病综合防治。提高重大慢性病早诊早治率，强化心血管疾病、糖尿病等慢性疾病高危对象筛查等防治工作，实施“高血压、糖尿病、血脂异常”三高共管。为临安区50-74周岁的本区户籍居民提供5年一次结直肠癌筛查服务，开展70岁以上人群免费接种流感疫苗，老年人健康体检率达到70%以上，80%的老年两慢病患者拥有一位健康管家（签约家庭医生）、一次年度健康评估、一份健康档案、一张健康指数画像，以落实老年人免费健康体检、免费流感疫苗接种、免费重点疾病筛查，惠享家庭医生贴心服务、惠享县域优质医疗服务、惠享数字化健康新服务。树立职业健康意识，落实企业主体责任和重点人群及发生职业病、疑似职业病用人单位综合监管措施，开展劳动者职业健康体检，推进职业病危害源头治理，做好重点职业病及危害因素监测、报告和管理。开展中小学生适龄儿童窝沟封闭项目，开展学生视力保护提升项目。20xx年底前，完成适龄对象（临安学籍、且未接种过HPV疫苗的初中在校女生）国产2价HPV疫苗免费全程接种工作；出台临安区在校初中女生国产2价HPV疫苗免费接种工作实施方案。开展胃肠癌联合筛查1万例以上。责任牵头科室：疾控科、基妇科、医政科。
5.完善急救体系和卫生应急管理保障机制。完善院前医疗急救站点规划，有序推进镇街急救站点建设，并将具备急救能力的民营医院纳入急救网点，力争平均急救反应时间少于15分。建立独立的.120急救指挥中心，规范各急救站点质量及运行管理。提升院前急救信息化水平，优化院前、院内医疗救治衔接机制。完善急救信息平台建设，建立急救分级调度系统（MPDS）、区域急救信息系统，并健全“一键护航”，逐步实现科学顺畅、覆盖城乡、优质高效的紧急救援体系。建立健全应急医疗物资保障指挥调度、需求对接、应急生产、收储调拨、仓储管理、物流配送等机制，打造医疗防治、技术储备、物资储备、产能动员“四位一体”物资保障体系。责任牵头科室：医政科。
（三）着力打造整合型医疗健康服务体系
工作目标：加强等级医院创建，区第一人民医院建成三级甲等综合性医院，区中医院建成三级乙等中医医院，区第五人民医院建成二级甲等专科医院。实施医疗卫生服务基层“网底”工程，达到优质服务基层行活动国家推荐标准，基本标准的基层医疗卫生机构占比分别达到50%、100%。三星级村卫生室达到70%以上，村卫生室规范化率达到100%。
突破性抓手：
1.统筹推进区域医学高峰建设革新。出台《推动临安区公立医院高质量发展实施方案》，全面推进区级公立医院高质量发展政策措施落地见效。制订区域医疗资源扩容和均衡布局规划，优化区级医院、基层医疗机构及民营医疗机构布局。20xx年完成区人民医院整体装修，投用昌化中医骨伤医院。积极通过招商引资，在青山湖区块谋划建设三级甲等规模的综合性医院。对未达标的社区卫生服务中心（卫生院）分批进行迁、改、扩建。持续推动公立医院“差异化发展”，打造“择临健康”。区第一人民医院以三级甲等为目标，强化“外引内联”，打造省内一流的高水平医学诊疗、教学、科研中心。区中医院，抓住新医院建设、三级乙等创建契机，加强中医专科建设，打造治未病中心、中医康养基地、中医专科集聚地。区第三人民医院从区域特点出发，“小专科、大综合”，着重打造能够辐射临安中部、桐庐等地的中部优质医疗中心。区第四人民医院与昌化中医骨伤医院紧密合作，做强做优外科、骨伤科、ICU、妇产科等学科，满足西部地区百姓急重症、外伤及多发病的诊疗需求。责任牵头科室：医政科、基建办。
2.持续深化医疗领域综合改革。深化医联体建设内涵，围绕学科（专科）建设、人才培养、医院管理等，强化与省市三级医疗机构更高、更深层次合作关系。深化医共体建设，充分落实医共体经营管理自主权。持续实施“医疗服务能力提升行动”，做强牵头医院，以牵头强带动基层强，真正落实分级诊疗。优化机制建设，进一步激发医卫人员建设医共体的信心和内生动力。围绕“一家人”“一本账”“一盘棋”“一张网”要求，完善医共体内分级诊疗、分工协作机制、健全现代医院管理制度、规范医疗行为、推动薪酬制度改革、强化质控管理和绩效考核运用。积极推进区第一人民医院与杭州医学院科研合作，十四五争取省部级项目5项、厅局级项目10项，科研成果转化力争零突破。健全区域共享中心等远程医疗服务运行机制，完善“基层检查、上级诊断”工作模式。推进“三医联动”、“六医统筹”集成改革，建立多部门协商联席会议制度，严格控制医疗费用不合理增长，提高综合监测指标在医疗机构综合考核中的占比，确保门诊、住院均费增幅在5%以内，医疗服务收入占比在35%以上。责任牵头科室：医政科。
3.实施基层网底提升工程。实施“天目医享”小病不出村项目，推进基层医疗服务优质行动，加快推进村卫生室规范化建设，完善发热诊室建设。制定出台政策推进规范化建设。开展星级村卫生室创建，力争至2025底三星级村卫生室达到70%以上。开展“健康大脑+村社卫生网底”提升行动，全面搭建“临医在家”可视化会诊云平台，提高网底健康管理、医疗服务智能化水平，实施乡村卫生人才提升计划，多途径培养培训乡村卫生健康工作队伍，加大卫生人才下沉力度，着力改善乡村卫生服务和治理水平，提升网底服务能力，全面构建能够覆盖全区行政村的“未来村卫生室”服务体系，打造未来乡村临安典范。深化家庭医生签约服务，完善经费保障和增长机制，全区签约覆盖率达到42%。责任牵头科室：基妇科。
4.持续推动中医药传承革新。加强中医龙头建设，区中医院建成三级乙等综合中医医院，培育具有中医药特色的高层次学科和特色专科，建成中医药诊疗中心。到2025年，公办的综合医院、康复医院、妇幼保健院100%设置中医科，实现卫生院中医馆建设全覆盖，每个家庭医生签约团队均配备具有中医药服务能力的医师。强化中医药传承与推广，鼓励开发和应用院内中药制剂，推广适宜的中医临床诊疗技术。100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院均能提供6项以上中医药技术服务，100%的社区卫生服务站、90%以上的村卫生室能提供4项以上中医药技术服务。100%镇街卫生院（社区卫生服务中心）规范设置中医综合服务区，开展6类以上中医药适宜技术服务，方便群众享有中医药服务。责任牵头科室：医政科、基妇科。
（四）着力完善全生命周期健康服务体系
工作目标：大力推进“一老一小一妇”健康服务、公共卫生服务。积极推进育儿友好型社会和老年友好型社区建设。婴幼儿健康管理率达到95%以上，每千名3岁以下婴幼儿拥有2家成长驿站，每个镇街至少有1家示范型的婴幼儿成长驿站。二级及以上综合医院和二甲及以上中医医院规范设置老年医学科的比例达到60%以上。
突破性抓手：
1.深化妇幼健康服务内涵。健全高危孕产妇和新生儿救治网络，强化高危妊娠风险筛查和分级管理，加强危重孕产妇和新生儿救治中心标准化建设。完善出生缺陷三级防治体系，婚前孕前检查、产前筛查、新生儿疾病筛查等提质扩面，减少严重致残出生缺陷发生率。健全妇女“两癌”防治工作体系和防控网络。保持孕产妇零死亡水平、5岁以下儿童死亡率在5‰以下。以新妇幼保健院投用为契机，大力发展儿童保健、医疗服务，通过医联体、医共体以及儿童专科联盟，增加儿科床位。加强全区儿童保健能力和儿科学科发展，配足卫生院（社区卫生服务中心）能胜任儿科工作的全科医生，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到1名。完善托育服务供给体系。将婴幼儿照护服务纳入城乡社区服务体系，2025年，每千人婴幼儿照护服务托位数达到4.6个，每个镇街原则上至少建有1家普惠性婴幼儿照护服务机构，成长驿站镇街全覆盖。强化实训基地及阵地建设，婴幼儿健康管理率达到95%以上，婴幼儿家长科学育儿知识普及率90%以上。强化行业监管，建立托育行业协会。打造“养育e临安”品牌。拓展儿童健康、入托体检、儿科诊疗等内容，融合孕期妇保健、婴幼儿养育、儿童健康保健等工作，打造“养育-保健-医疗”全流程养育平台，实现从“孕”到“育”一条龙信息化服务。责任牵头科室：基妇科。
2.大力推进婴幼儿照护服务。积极发展普惠性婴幼儿照护服务，合理规划布局与常住人口规模相适应的婴幼儿照护服务设施并配套用房统筹规划建设，20xx年婴幼儿照护服务达到镇街全覆盖，每千人口托位数达3.5个，新增婴幼儿成长驿站7家，新增婴幼儿照护服务托位500个。突破性推进婴幼儿照护服务项目，打造育儿友好型社会。支持有条件的幼儿园提供托幼一体化服务，引导产业园区建设嵌入式婴幼儿照护机构，探索“医育结合”模式，公办幼儿园或者普惠型民办幼儿园开办托班。托育机构月收费不超过上一年临安区城镇、农村常住居民月人均可支配收入的60%。2025年前，培育一批示范性婴幼儿照护服务机构，实现婴儿照护镇街全覆盖，并实施婴幼儿照护服务场景数字化工程。婴幼儿健康管理率达到95%以上，家长科学育儿知识普及率达到90%以上。根据《条例》落实好三假，全面执行双女户纳入奖扶政策，开展婚检和孕前优生保健服务，开展高风险孕妇产前筛查、产前诊断、免费叶酸发放工作，筛查覆盖率达到90%以上，婚前医学检查率和孕前优生健康检查率巩固在80%以上。严格出生医学证明管理，为在我区助产机构分娩的家庭提供联办新生儿出生“一件事”服务。根据全省《关于调整计划生育特殊家庭扶助标准的通知》（浙财社〔20xx〕34号）文件，落实扶助金，完善计划生育特殊家庭三项制度档案。责任牵头科室：基妇科、人口家庭科。
3.全面优化老年健康服务。全面建设老年友善医疗机构，落实老年人医疗服务优待政策。成立本区域老年健康指导中心，建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。探索推进数字老年健康服务，为老年人建立连续性电子健康档案并提供针对性的健康管理服务。加大安宁疗护理念和知识宣传。探索构建机构、社区、居家相衔接的安宁疗护服务。加强医疗卫生机构老年康复、护理、安宁疗护等科室和病区（病床）建设，完成1个安宁疗护病区建设，20%以上社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展安宁疗护服务。65岁以上老年人城乡社区规范健康管理服务率、高血压患者基层规范管理率、2型糖尿病患者基层规范管理率达65%以上。其中20xx年，65岁以上老人体检率达70%以上。责任牵头科室：老龄健康科。
4.积极推进医养结合服务。促进健康产业发展，探索中医院与康养中心合作新模式，推进和规范医疗卫生机构与养老服务机构的合作。采用医康养联合体等多种方式整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及安宁疗护一体化服务。深化医养护签约和家庭病床服务，鼓励开展上门医疗护理服务。多渠道增加医养结合机构供给，支持有条件的医疗卫生机构开展医养结合服务。会同相关部门，支持建设专业化、规模化的医养结合机构。鼓励两证齐全的医养结合机构的养老床位和医疗床位按需规范转换，促进两证齐全的医养结合机构数量持续增加。突破性推进“天目医养”两院融合项目，打造卫生健康领域在共同富裕示范区建设中更有辨识度的标志性成果。责任牵头科室：老龄健康科。
5.提升生育服务管理水平。增强生育政策包容性，促进生育政策和经济社会政策有效衔接。落实关于一对夫妻可以生育三个子女政策及配套措施，加强《母婴室建设与管理规范》省级地方标准宣贯，推动公共场所母婴室提质达标。建立覆盖全人群、全生命周期的人口监测体系，健全人口监测网络，实现全民健康信息平台内人口基础信息部门共享。继续实施计生系列保险（独生子女家庭平安保险、计生特殊家庭养老保险、计生特殊家庭健康平安保险）。责任牵头科室：人口家庭科、计生协。
（五）着力推进卫生健康领域数字化改革
工作目标：实施“数字卫生”战略，全力推动卫生治理数智化。全区卫生健康数字化改革综合指数达到90%。
突破性抓手：
1.建设卫生“健康大脑”。建成标准、规范、高质、统一、安全的全区卫生健康大数据中心。全域推进智慧医疗、公共卫生、健康管理、中医数智、心理服务、“数字家医”等数字化改革，建成区域卫生健康大脑，不断拓展和建设疫情防控、卫生应急、疫苗接种、疾病谱、慢病管理等“子驾驶仓”系统。实现全局“一屏掌控”、政令“一键智达”、执行“一贯到底”的数智决策指挥系统。责任牵头科室：信息中心、疾控科。
2.建设全覆盖的“健康大网”。进一步完善区域信息平台，强化平台综合管理、数据交互流转、资源统一共享、应用集成整合等四大功能，纵向延伸村卫生室（站）卫生信息系统，全面建成区、镇、村三级信息网络。全面实施“数字健康”战略，实施“网底数字化提升行动”，打造未来乡村卫生室，建成一批“智慧健康站”，促进互联网诊疗、远程会诊、可视化看病等智慧化、智能化服务全覆盖。推广“临医在家”可视化应用，建成智慧健康服务站点10个。责任牵头科室：信息中心、基妇科。
3.建设共享可用的“健康云”。建设全民健康信息平台，建立贯穿全生命周期的居民电子健康档案，健康档案开放率达到80%以上。推动医共体上下贯通平台建设，搭建“浙政钉”医共体协同系统。持续推进五大中心建设，推动检查检验结果共享、互认。推动卫生数据“云”转移，建立“云”上健康数据库。按照省市卫生健康委检查检验互认共享清单，100%公立医疗机构实现规范执行。责任牵头科室：信息中心、基妇科。
4.推进“数智医疗”新模式。推进互联网医院建设，公立医疗机构全面接入浙江互联网医院，推进中医药数字化诊疗、服务、传承建设，提高中医数智化水平，推广社区卫生服务中心（卫生院）互联网诊疗应用，鼓励民营医院开通互联网医院。按照国家标准开展智慧医院智能医院建设，强化医疗质量、医保控费等管理。实现网底健康管理智能化、医疗服务智慧化。责任牵头科室：信息中心、医政科。
四、保障措施
1.强化组织推动。成立全区卫生健康系统高质量发展建设共同富裕示范区工作领导小组，建立常态化运作机制和清单化管理机制，动态编制年度重点工作计划。建立局领导和业务科室分块包干责任清单，强化工作推进。
2.强化集成创新。强化顶层设计，加强上下协同，系统推动政策集成和制度创新。积极争取省市各级部门支持，主动承担省、市级改革试点和示范任务，努力在开展健康影响评价评估、育儿友好型社会构建等方面先行先试，努力形成标志性成果。
3.强化资金保障。完善政策，持续加大财政对卫生健康领域项目建设、人才队伍建设、学科建设的资金投入力度。着力加强对未来村卫生室建设的资金保障力度。提高卫生院补助经费，对偏远地区、人口稀少、经济发展弱的地区实施托底政策。对新建卫生服务站给予10万元补助，新建村卫生室给予2万元补助，对智慧健康管理站建设给予20万元补助。镇街、村给予村卫生室（站）每年不少于1万元补助。
4.强化氛围营造。加强对省市区关于共同富裕建设行动的学习宣传，不断凝聚共识，充分激发全体卫健人促进共同富裕的积极性、主动性、创造性，让每一个人都成为共同富裕的直接参与者、积极贡献者、共同受益者，形成共同奋斗共同富裕的强大合力。
卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇4
为深入开展植入性医疗耗材清理整顿工作，进一步提高医院医疗质量，保障医疗安全，按照《四川省卫生厅关于对植入性医用耗材使用进行清理整顿的通知》（川卫办发电[20XX]48号）精神，结合我院实际，特制定本方案。
一、工作目标
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，科学地规范植入性医用耗材采购供应与管理,保证医疗质量，切实维护患者的合法权益,推进医疗工作顺利进行。
二、工作内容和要求
（一）高度重视，认真开展清理整顿工作
我院各临床使用科室及相关职能科室要高度重视植入性医用耗材的监督管理工作，充分认识到使用非法医用耗材既会对患者造成直接伤害，又会对医疗机构乃至医疗卫生系统造成不可挽回的社会影响，要将清理整顿工作作为当前的首要任务抓实抓好。对开展植入性医用耗材使用的临床科室开展逐一清理整顿。
（二）明确责任，不断规范植入性医用耗材管理
成立由院领导、办公室、医务科、设备/药剂科、财务科以及使用植入性医用耗材的主要科室负责人为成员的专项整治小组，立即开展我院的清理整顿工作。院长负总责、分管院长具体负责，不断完善规章制度，进一步加强对植入性医用耗材的管理。将骨科、神经外科、普外科、肝胆科以及开展各类介入诊疗工作的科室列为重点整治对象，把好源头关，严格审查相关植入性耗材的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》及产品合格证明等资质，加强耗材的出入库及索证管理，对使用植入性医用耗材的医务人员实施授权制，严格掌握植入性医用耗材的使用指征，尽最大限度降低使用医用耗材导致的不良反应。一旦发现可疑产品，要立即停止使用，并向卫生行政部门及其他相关部门报告。
（三）加强随访，切实保障患者合法权益
加强患者随访，严密观察植入性医用耗材导致的'不良反应，对发现曾经使用植入性耗材导致患者损害的情况，要积极开展救治工作，避免损害情况加重。同时，要按照《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》的相关规定，及时上报。
三、各部门任务及职责
（一）医院感染监控部门
1、抽验器械采购部门索取的“三证”及批检报告单，并备案。
2、抽验中、小包装及产品外观质量。
3、应对购入产品有无热原按《中华人民共和国配药典》一九九O年版执行，做批量抽查。
4、将监测结果及时通知器械采购部门确定进货与否，并记录备案。
5、当临床出现反应时，应立即按以下办法逐级上报：
⑴、登记：发生时间、病人姓名、年龄、诊断、临床表现、结果或进展。
⑵、留样：反应过程中可疑的物品、药液及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的处理。
⑶、记载：一次性医具的生产单位、生产日期、批号、供货单位及供货日期。
6、负责监督检查使用后的污染物品的回收处理、执行情况，并记录。
7、及时收集各部门情况，针对存在问题协调好各部门工作。
（二）器械采购部门
1、根据本单位需求情况制定采购计划，并负责统一购置。
2、购入产品必须查验“三证”。
（1）“一次性医疗用品卫生许可证”
（2）“一次性医疗用品合格证”
（3）生产厂当地医药公司和省、直辖市卫生厅（局）联合颁发的“推售员证”
3、对一次性输液（血）器、注射器每批号必须附有药品检验新的热原、内毒素等项目检验报告和卫生防疫站无菌项目检验报告。
4、一次性医疗用品的存放和保管，必须严格按无菌物品的存放要求，并详细登记每次入库产品的批号。
（三）供应部门
1、复验产品外包装及中、小包装情况，抽查产品外观质量，发现问题及时记录并上报医院感染管理控制部门，并及时停止同批号产品的使用。
2、严格执行产品发放制度，对一次性输液（血）器、注射器使用后周转中注意产品的有效期，杜绝使用过期产品。
3、使用后的物品，按卫生局有关规定，统一回收处理，不得随意丢弃或卖给无回收证件的单位或个人。
4、禁止一次性使用的医疗器具重复消毒再次使用。
（四）临床使用部门
1、护士长或专职护士负责复验产品小包装情况：生产批号、产品外观质量等。
2、操作护士使用前要检查：小包装密封性，穿刺针有无锈斑、污渍，输液（血）器、注射器内有无杂质和污渍；衔接部有无漏气现象，凡有质量问题的产品停止使用。
3、使用中，护士严密观察患者症状、体征的变化，发现输液反应立即停止输液或注射过程，并立即报告医生及时处理，同时配合控感部门调查工作。
4、对使用过的物品，必须在科室完成初步毁形消毒处理后，方可等待回收。
四、报告制度
（一）在使用中发生问题，每个医生护士均有责任及时向医院感染控制部门或主管院长报告，并协助有关部门做好现场保护和留样工作。
（二）使用中发现问题，应于一周内向卫生局医政科提供书面报告。
五、组织领导
为加强对植入性医用耗材清理整顿工作的领导，医院决定成立工作领导小组，其组成人员如下：
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设办公室，医务科办理具体业务。
卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇5
一、活动目的：
直接深入社区居民，通过义诊、健康宣教等活动，让杭州欣康医院的专业、实惠、公益观念深入人心,聚集人气，提升杭州欣康医院的品牌，提高医院的知名度，主打公益爱民牌，宣传我院“爱心全托病房(老年痴呆病区、舒缓治疗病区、脑卒中康复病区)” 。
二、义诊时间:
(待定)
三、义诊地点:
下沙街道各社区
四、宣传计划
1、在义诊的社区周围街道发放500- 1000份宣传单推广;
2、在义诊所在地、社区居民定点发送义诊短信提示(与社区领导沟通并取得住户电话号码) 。
3、针对潜在目标消费群体，发放医院精美画册或三折页，并讲解我院特色--- “爱心全托病房(老年痴呆病区、舒缓治疗病区、脑卒中康复病区)”，提供医疗，康复、生活照料三维一体的贴心服务。
五、市场调查
外联部前期了解当地基本情况，人口数量、生活习俗、赶集时节、主要街道等，并联系好义诊地点的相关部门，并打好招呼，以便义诊的顺利开展。
六、义诊流程：
【当日义诊流程】
1、医院义诊工作人员提前摆好义诊所需用品，包括血压仪、小礼品、宣传资料等，工作人员各就各位;
2、现场发放宣传单，并及时为不明白居民讲解义诊的流程，和医院的`公益性及惠民措施;
3、专家仔细询问病情，护士同时对意向患病患者做好记录，包括：姓名，患病程度，地址，联系方式，便于以后跟踪营销;
4、义诊收摊时，做好卫生处理，给人留下好印象，便于下次义诊的开展。
【义诊后期】
1.现场工作人员统计好本日体检人员，患者资料，做好记录，建立患者信息数据库;
2.客服应在一周内亲自再打电话回访，确切了解意向患者病情，必要时医院领导派人家访，送医送药送健康到患者家中，争取用真情打动患者来院就诊;
3.客服不定期回访，做好电话记录，和患者交朋友，博得患者的信任，让患者自愿、舒服就诊，同时专家应及时和患者沟通近期医院活动，包括住院优惠政策;
七、需准备以下物品：
1、桌子、凳子若干，桌布：一块，以盖住桌面略有宽余为主;
2、救护车一辆;
3、义诊帐篷一个及义诊横幅一条;
4、义诊登记表格若干份、签字笔(四支);
5、血压仪两个、听诊器4个，以及义诊相关仪器;
6、现场宣传资料若干(杂志、健康资料)、三折页;
7、小礼品若干、优惠券若干;
8、医生护士白大褂，现场x展板或易拉宝;(参考：横幅、宣传册子、宣传资料、小镜子、x展架、相机;桌椅、桌布、凳子、水杯、纯净水及车辆的调度;笔、登记本、血压器、听诊器、手电筒、测身高、工作牌、体温计、血压计体重秤。健康卡(VIP卡)、建立个人健康档案)
9、医院义诊审批表及执业医师的有关证明文件，以便当地卫生部门及城建部门的检查。
卫生院持续改进医疗质量实施方案 篇6
为全面贯彻落实好国家家关于事业单位聘用制改革计划，切实做好事业单位岗位设置管理工作，建立健全事业单位岗位管理制度，根据《XX省事业单位岗位设置管理实施意见》、《XX省事业单位专业技术职务结构比例和最高职务档次设置方案》和《关于印发XX省事业单位专业技术岗位不同等级结构比例暂行方案的通知》等文件精神，结合本单位的实际情况，制定本方案。
一、指导思想
认真贯彻落实科学发展观，坚持科学人才观，贯彻“尊重劳动，尊重知识，尊重人才，尊重创造”的方针，坚持以人为本，按照岗位设置科学，运行管理规范，职务能上能下，待遇能高能低的改革方向，建立适合单位各类人员特点的岗位管理体制，实现由身份管理向岗位管理转变，充分调动各类人员的工作积极性，促进事业的发展。
二、基本原则
岗位设置管理工作遵循总量控制，优化结构、精干高效、协调发展的基本原则，坚持按需设岗，竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理、严格考核的原则。
三、单位基本情况
（一）、单位机构编制情况：
1、主要职责和任务
（1）乡镇卫生院按本区域卫生发展规划和初级卫生保健工作计划承担相应任务。
（2）、做好日常门诊、住院病人的医疗服务和康复工作，应用西医、中医和中西医结合的新知识、新方法、新技术防病治病，参加抢险救灾急救等卫生工作，参与医疗卫生科技活动和收集有关资料。
（3）、贯彻执行卫生法律法规，做好传染病、地方病防治和疫情报告工作，推行计划免疫，开展食品卫生、劳动卫生、环境卫生、学校卫生的技术指导和职业病防治及妇幼保健、计划生育技术服务工作。
（4）、推动爱国卫生运动，开展经常性的健康教育工作，指导群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生条件。
（5）、协助卫生行政部门做好村卫生室和个体医的'管理和技术监督指导工作，推行合作医疗保健制度，有计划地选送培训乡村卫生人员，逐步实行各种形式的乡、村卫生组织一体化管理。
2、卫生院单位规格注册资金25万元、全民所以制非营利性事业单位、经费形式为差额拨款单位。编制员额5人，其中：单位领导正职1名，专业技术人员4名（疾病预防控制1名，妇幼保健1名、医疗卫生人员2名）。
（二）、现有人员情况：实有人数3人，其中：管理人员1人（单位领导正职兼专业技术人员）。专业技术人员总数3人（初级3人，聘用3人）。
四、岗位设置
（一）内设机构及名称根据岑巩县编办下达的《关于我县事业单位定编的通知》（20xx）岑编字第0xx号文件，平庄卫生院编制数5人，领导职数1名（含兼管理职责、按专业技术岗位待遇管理的1个），单位内设4个科室，分别为预防保健科、医技科、药剂科、医疗科。
（二）岗位类别岗位分为专业技术岗位、管理岗位、和工勤技能岗位三类，根据本单位工作实际，按照管理岗位不低于25%、专业技术岗位不低于70%，工勤技能岗位不低于5%的规定要求，设置管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位共5个，其中：管理岗位1个（含兼管理职责、按专业技术岗位待遇管理的1个），占20%；专业技术岗位4个，占80%（卫生院专业技术主体系列是防疫妇幼保健科，主体系列专业技术岗位设置数是2人，占专业技术岗位设置总量的50%，专业技术岗位辅系列分别是医疗科、医技科、药剂科，岗位设置数为2人，占专业技术岗位设置总量的50%）。
（三）岗位等级设置
1、单位领导管理岗位1个（兼管理职责、按专业技术岗位待遇管理的1个），其中：卫生院院长1个。
2、专业技术岗位4个，其中：中级岗1个，初级岗3个。
（四）岗位职责说明。